Останнім часом термін арт-терапія став звучати все частіше і частіше. Однак багато хто розуміє її тільки як терапевтичну роботу з малюнком і живописом.

Між тим арт-терапія являє собою більш широке поняття і включає в себе:

1. музичну терапію;

2. тілесно-орієнтовану терапію (у тому числі і танцювально-рухову).

3. художню терапію (малюнок і живопис);

4. драма-терапію - психодраму;

5. ігрову терапію і пісочну терапію.

У лікуванні осіб з психічними захворюваннями  арт-терапію почали застосовувати раніше, ніж в інших областях. Приблизно з середини 20 століття заняття таких осіб художньою творчістю починають все більш активно застосовувати з метою їх зайнятості, лікування та реабілітації. Звертає на себе увагу схильність деяких пацієнтів до самостійних занять художньою творчістю, і, як правило, значне поліпшення їх загального і психічного стану. Важливе значення має і той факт, що за допомогою арт-терапії можна отримати додаткову інформацію про особливості внутрішнього світу пацієнтів та їх потреби, а значить, і підібрати більш якісну методику лікування в цілому.

Все це дозволяє краще враховувати динамічний клінічний і соціальний статус пацієнтів, приділяти більше уваги їх адаптації в суспільстві, розвивати у пацієнтів соціальні навички та формувати їх потреби.

Ці проблеми значимі для всіх пацієнтів, незалежно від конкретних форм захворювання.

В Комунальному некомерційному підприємстві Київської обласної ради «Обласне психіатрично-наркологічне медичне об'єднання» застосовуються такі форми арт-терапії:

1.Музична терапія.

2.Танцювально-рухова терапія.

3.Художня терапія (малюнок).

4.Художня терапія (дизайн-студія).

Зупинимося детальніше на кожній формі:

1.Музикотерапія.

Сприятливий вплив музики на людину помітив ще Асклепій - сучасник Цицерона і першим запропонував лікувати осіб з психічними захворюваннями за допомогою музики. При цьому весела і приємна музика рекомендувалася для пригнічених, похмурих пацієнтів. Серйозна і протяжна музика вважалася корисною при збуджених і веселих патологічних станах.

На заняттях, які проводяться в нашому об'єднанні, пацієнтам пропонується прослухати декілька різноманітних творів (зазвичай це 3, 4 твори)

Потім пропонується обговорити прослухані твори і поділитися з присутніми тими почуттями, які виникли в ході прослуховування. Як правило, пацієнти охоче включаються в обговорення, згадують свої улюблені твори, розповідають про свої музичні захоплення. При цьому пацієнти вчаться правильно формулювати свої думки, із задоволенням слухають висловлювання інших членів групи, вчаться не перебивати виступаючих, тим самим, вчаться  правильно вести себе в суспільстві, збагачують свої музичні пізнання.

Іноді пропонована тематика служить стимулом для деяких пацієнтів, і вони починають розповідати про свої проблеми, присутні інші пацієнти намагаються якось допомогти, висловлюють почуття емпатії, зав'язується цікавий диспут, в ході якого іноді вимальовується вирішення даної проблеми.

Для лікування музикою потрібно відбирати пацієнтів, що позитивно ставляться до неї. У процесі лікування може відзначатися пожвавлення моторики, відзначаються адекватні емоції та вербальні реакції. У депресивних пацієнтів ставиться мета - зміна настрою, ослаблення напруженості, тривожності, відволікання від тяжких переживань. Зменшується дратівливість і вибуховість органіків.

Пацієнтів, які негативно ставляться до будь-якої музики, краще не спрямовувати на заняття музикотерапією, тому що це може посилити дратівливість, погіршити загальне самопочуття і створити несприятливу атмосферу на занятті. Іншим  пацієнтам може передатися поганий настрій пацієнта, і заняття може просто зірватися. Тому при включенні в групу музикотерапії потрібно обов'язково поцікавитися у пацієнта його ставленням до музики.

Оптимальна кількість пацієнтів 10 - 12 осіб.

2.Танцювально - рухова терапія.

Танцювально - рухова терапія - це психотерапевтичне використання танцю і руху як процесу, що сприяє інтеграції емоційного і фізичного стану особистості. Танцтерапевт не презентує танцювальний матеріал, який людина повинна вивчити. Зміст занять по танцювально - рухової терапії - комбінації рухів, як пацієнтів, так і ведучого. Необхідна взаємодія танцтерапевта з руховим репертуаром пацієнта.

Якщо є  психічне захворювання, то у людини нерідко спостерігається утруднене дихання і м'язові затиски. У свою чергу утруднене дихання блокує почуття, і тільки можливість змінити дихання і допомогти ще і рухом, може привести людей до гармонії один з одним.

У минулому танець відігравав велику роль в житті людини (ритуальні танці). За допомогою танцю можна виразити будь - які почуття. Люди зверталися до танцю, щоб зібрати гарний урожай, провести вдале полювання або виграти в бою.

Першою помітила зв'язок почуттів і рухів Айседора Дункан. Вона почала імпровізувати в танці у відповідності зі своїм настроєм. Головним в її танці був вираз повної свободи.

Рухи супроводжують людину все життя. Самі по собі вони не можуть бути танцем. Але як тільки ритмічні рухи набувають чуттєвість, народжується танець (художня форма рухів). Танець-це дорога до розкриття почуттів, це баланс між тілом і душею.

Рухи інтимно пов'язані з почуттями. І коли почуття змінюються, характер рухів відразу висловлює це.

За допомогою танцю і руху можна швидше і ефективніше встановити контакт або знайти правильну відповідь про те, що лежить в основі труднощів пацієнта. Через танцювальні рухи можна відновити гармонію в тілі, яка існувала раніше, ніж виявилася порушеною, розколотою. Але все ж цього недостатньо. Після спільного танцювально - рухового діалогу має бути продовження в чистому діалозі. Після закінчення роботи з тілом важливо ще і проговорити ті почуття, які розкрилися в танці.

Процеси, які відбуваються внаслідок танцювально- рухової терапії:

1.телесная інтеграція - відчуття того, як об'єднані частини тіла і що рух в одній частині тіла впливає на все тіло;

2.ефект належної поведінки - виключення невідповідної поведінки;

3. глибинний погляд на поведінку людини;

4. соціальна взаємодія - досягається шляхом безпосередніх відносин.

На заняття танцювально – рухової терапії можна направляти пацієнтів з  захворюваннями шизофренічного спектра (режими від 2-го), афективними розладами,  легкою розумовою відсталістю, межовими  розладами, , пацієнтів із залежностями.

Небажано направляти:  пацієнтів з актуальною явною продуктивною симптоматикою, при важкому соматичному статусі, після нещодавнього прийому психоактивних препаратів, при вираженому інтелектуальному дефекті, хворих на епілепсію.

Оптимальна кількість хворих у групі 10 -12 осіб.

3.Художня терапія (малюнок). Арт-терапія.

Арттерапія – це напрямок психологічної корекції, в основі якого є мистецтво та творчість, які можна проявляти за допомогою малюнка.

Цінність арт - терапевтичних методів при роботі з пацієнтами психіатричного профілю в тому, що є можливість обійти опори та психологічні захисти, не конфронтуючи з ними, поки сам пацієнт не готовий до такої роботи. Такий ефект посилюється при груповій роботі, коли безсвідомий матеріал, представлений в малюнках, стає доступний для всіх учасників і є можливість дослідити свою взаємодію з навколишнім соціумом, свої міжособистісні зв’язки завдяки відгуку учасників, відкрити для себе бачення себе іншими учасниками, дослідити свої реакції та емоційні переживання у зв`язку з взаємодією з групою. Можливість говорити з «собою» в присутності інших учасників групи допомагає перетворити внутрішній діалог в зовнішній.

Участь у цій групі не вимагає наявності у хворих будь-яких художніх здібностей. У ході занять їм пропонується використовувати образотворчі матеріали на свій розсуд, головним чином, для вираження з їх допомогою своїх почуттів і думок. Участь пацієнтів у роботі арт-терапевтичних груп вимагає дотримання ними певних правил поведінки і здатності до виконання запропонованих завдань та вправ. .

Протипоказаннями для участі в групі є:

- Виражена деменція;

- Гострі психічні розлади;

- Грубі розлади особистості, головним чином, у формі параноїдального, емоційно-нестійкого та істеричного розладів.

Ці види психічної патології в тій чи іншій мірі пов'язані з втратою пацієнтами здібностей контролювати свою поведінку і дотримуватися основних правил групової роботи. Крім того, наявність у пацієнта вираженої деменції або гострого психічного розладу може перешкоджати встановленню їм продуктивного контакту з оточуючими. При цих формах розладів утруднено розуміння своїх переживань, у зв'язку з чим участь такого  пацієнта в арт-терапевтичній групі може не лише призвести до дезорганізації роботи групи, але і негативно позначитися на стані самого пацієнта.

4. Художня терапія (дизайн - студія)

Тут формуються певні навички роботи з різними матеріалами. Це може послужити і початком навчання яких-небудь професійних навичок.   Завдання студії:

1.Навчання основним технікам і прийомам декорування.

2. Ознайомлення з матеріалами, використовуваними в декорі.

3. Робота на результат. Формування позитивного сприйняття і позитивного досвіду.

4. Підвищення самооцінки.

5. Можливість відчути себе корисним, значимим.

6. Командна робота, вміння працювати в колективі.

7. Реалізація спільних проектів (наприклад, підготовка до свят).

8. Можливість виготовлення оригінальних подарунків своїм близьким

Цілі:

1.Придбання професійних навичок в області декору з потенційною можливістю подальшого працевлаштування - вирішення питання фінансової незалежності.

2. Реалізація творчого потенціалу в простій прикладної формі.

3.Набуття практичних навичок декорування для зміни навколишнього речового  середовища (домашній інтер'єр)

На заняттях студії дизайну виробляється креативне мислення, поліпшується моторика, розвиваються комунікативні навички, виробляється творчий підхід до вирішення будь-якої проблеми, виявляються лідери.

Але найголовніше, з'являється впевненість у собі і своїх можливостях.

На заняттях панує майже сімейна атмосфера, кожен відчуває потребу допомогти іншій людині, якщо у того щось не виходить.

Включати до групи можна практично всіх пацієнтів, починаючи з 2-го режиму.

Цю групу можна формувати за принципом колективного заняття.

Зав. ЦМПР                                                                                        Іващенко В.К

К.м.н.,лікар-психіатр                                                                         Іващенко Н.Є.

Зав.відділенням первинного психотичного епізоду                             Тімен М.Є